Особенности частного финансирования сферы здравоохранения: новые вызовы и перспективы

Цель. Анализ особенностей и динамики развития частного финансирования сферы здравоохранения в мире и по группам стран, выявление тенденций, а также наиболее приемлемых направлений развития частного финансирования сферы здравоохранения.

Задачи. Установление динамики и структуры расходов на здравоохранение; изучение факторов, определяющих развитие частного сектора в здравоохранении; характеристика частных источников финансирования сферы здравоохранения; анализ структуры частных расходов на здравоохранение в разных группах стран; выявление наиболее перспективных и эффективных направлений развития частного финансирования сферы здравоохранения; определение основных критериев государственной политики по привлечению частного капитала в систему здравоохранения и анализ роли государства в формировании тенденций в развитии частного финансирования сферы здравоохранения. Методология. В процессе исследования использовались методы логического, статистического, сравнительного анализа; синтеза; дедукции и индукции.

Результаты. Желание правительств ряда стран мира повышать доступность и качество предоставляемых населению медицинских услуг, не нарушая принципы равенства и социальной справедливости, развития медицины, повышения социальной значимости здоровья, а также ожидания людей от системы здравоохранения, социально-демографические изменения в мире приводят к росту абсолютных и относительных показателей финансирования рассматриваемой сферы. Происходит расширение частного сектора здравоохранения. Рост расходов на эту сферу наблюдается в условиях и экономического роста, и экономического кризиса, хотя во время кризиса заметно и некоторое падение темпов роста расходов на здравоохранение. Анализ структурной динамики расходов позволяет выявить более значительный рост частных платежей по сравнению с государственными в докризисный, посткризисный период, а также в период кризиса. Вместе с тем средняя государственная/ страховая доля расходов на здравоохранение осталась постоянной (приблизительно 73 %), очевидна тенденция расширения частного финансирования, что обусловлено правовыми изменениями, поправками к социальному пакету и введением/расширением разделения затрат. При этом наибольший рост выявлен в отношении частного страхования.

В числе определяющих факторов при привлечении частных инвестиций в рассматриваемую сферу — экономическое развитие страны, абсолютные и относительные показатели государственного финансирования здравоохранения; объем, структура, качество медицинских услуг, предоставляемых в рамках национального страхования; эластичность государственных и частных расходов по доходу; а также особенности страны (культурные, исторические, географические, политические, социальные). Вместе с тем специфика медицинских услуг как товара и рынка медицинских услуг требует обязательного государственного регулирования деятельности частного сектора. Распространение частных платежей, как показывает опыт, снижает доступ к медицинским услугам, ухудшает показатели здоровья населения, создавая угрозу для национальной безопасности и предпосылки для повышения расходов на здравоохранение в перспективе. Высокие издержки при получении медицинской помощи, потеря дохода могут привести к финансовым катастрофам, что наблюдается и в развивающихся странах, и в развитых. Анализ источников частного финансирования показывает, что ДМС и соплатежи — наиболее солидарные и эффективные виды частных платежей. Поэтому прямые и неформальные платежи не могут быть альтернативным источником финансирования. В качестве основного механизма привлечения частного капитала они используются только в развивающихся странах, хотя в некоторой степени присущи развитым странам. В странах с высоким и средним уровнем дохода широко применяются наиболее надежные и эффективные виды частных платежей — частное медицинское страхование и соплатежи.

Выводы. Анализ динамики и структуры расходов на здравоохранение показывает, что рост частных расходов на здравоохранение превышает рост государственных расходов, и эта тенденция наиболее явно прослеживается в кризисный и посткризисный периоды. Расширение частного финансирования в определенной мере инициируется государством. Политика государства в привлечении частных средств подразумевает формирование дополнительного источника финансирования, не нарушая принципов социальной справедливости, солидарности, равенства и доступности медицинских услуг для граждан страны. Это подразумевает повышение доли государственного финансирования и совершенствование критериев приоритизиции при выборе медицинских услуг в государственный бесплатный пакет, снижение доли прямых и неофициальных платежей и стимулирование расширения ДМС и соплатежи с введением новых механизмов по повышению их социальной справедливости и равнодоступности.

1. The world health report 2000. Health systems: Improving performance. Geneva: World Health Organization; 2000. 10 p. URL: http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA53/ea4.pdf

2. WHO conference on European health care reforms. Proc. conf. (Ljubljana, 17-19 June, 1996). Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 1996. 101 p. URL: https://apps.who.int/iris/bit-stream/handle/10665/108068/EUR_ICP_CARE_01_02_01.pdf?sequence=1&isAllowed=y

3. The World Bank database. 2018. URL: https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.PCAP.PP.KD?end=2014&start=1995&view=chart

4. OECD health statistics 2015: FOCUS on health spending. URL: https://www.oecd.org/health/health-systems/Focus-Health-Spending-2015.pdf

5. OECD health statistics 2016: Definitions, sources and methods. 2016. URL: https://www.oecd.org/els/health-systems/Table-of-Content-Metadata-OECD-Health-Statistics-2016.pdf

6. Schreiber G., Maeda A. A Curmudgeon’s guide to financing health care in developing countries. In: Innovation in health care financing. Proc. World Bank conf. (10-11 March, 1997). Washington, DC: The World Bank; 1997:6-40. (World Bank Discussion Paper. 1997;(365). URL: http://www1.worldbank.org/publicsector/pe/PEAMMarch2005/multi_page.pdf

7. Gottret P., Schieber G. Health financing revisited: A practitioner’s guide. Washington, DC: The World Bank; 2006. 340 p. URL: https://openknowledge.worldbank.org/bitstream/handle/10986/7094/370910Health0f101OFFICIAL0USE0ONLY1.pdf?sequence=1&isAllowed=y

8. Kutzin J. Health financing policy: A guide for decision-makers. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2008. 36 p. (Health Financing Policy Paper. 2008;(1)). URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/107899/E91422.pdf?sequence=1&isAllowed=y

9. Aleshin N. A. Realization of economic interests of subjects of the market of medical services. Cand. econ. sci. diss. Synopsis. Saratov: Saratov State Socio-Economic University; 2007. 28 p. (In Russ.).

10. Global health expenditure database. World Health Organization. 2017. URL: http://apps.who.int/nha/database

11. Xu K., Saksena P., Jowett M., Indikadahena C., Kutzin J., Evans D.B. Exploring the thresholds of health expenditure for protection against financial risk. World Health Report Background Paper. 2010;(19). URL: https://www.who.int/healthsystems/topics/financing/healthreport/19THE-thresv2.pdf

12. Abuja declaration on HIV/AIDS, tuberculosis and other related infectious diseases. In: African summit on HIV/AIDS, tuberculosis and other related infectious diseases (Abuja, Nigeria, 24-27 Apr., 2001). URL: https://au.int/sites/default/files/pages/32904-file-2001_abuja_declaration.pdf

13. Global health expenditure database. World Health Organization. 2018. URL: http://apps.who.int/nha/database

14. Goudge J., Gilson L., Russell S., Gumede T., Mills A. The household costs of health care in rural South Africa with free public primary care and hospital exemptions for the poor. Tropical Medicine & International Health. 2009;14(4):458-467. DOI: 10.1111/j.1365-3156.2009.02256.x

15. Clemans-Cope L., Perry C. D., Kenney G. M., Pelletier J. E., Pantell M. S. Access to and use of paid sick leave among low-income families with children. Pediatrics. 2008;122(2):480-486. DOI: 10.1542/peds.2007-3294

16. Mamedov Z. F., Mamedova S. K. Features and trends in the development of the private health financing. In: Proc. 37th Int. sci. conf. on economic and social development “Socio Economic Problems of Sustainable Development” (Baku, 14-15 Feb. 2019). Varazdin: VADEA; 2019:15081516.

17. Xu В. K., Evans D. B., Kawabata K., Zeramdini R., Klavus J., Murray C.J.L. Understanding household catastrophic health expenditures: A multi-country analysis. In: Murray C.J.L., Evans D.B., eds. Health systems performance assessment: Debates, methods, and empiricism. Geneva: World Health Organization; 2003:565-572.

18. Shishkin S. V. Formal and informal rules for payment of medical care. Mir Rossii. Sotsiologiya. Etnologiya = Universe of Russia. Sociology. Ethnology. 2003;12(3):104-129. (In Russ.).

19. Sari N., Langenbrunner J., Lewis M. Affording out-of-pocket payments in health care: evidence from Kazakhstan. EuroHealth. 2000;16(2):37-39.

20. Ginzburq A. I. Insurance. St. Petersburg: Piter; 2004. 174 p. (In Russ.).

21. Sheiman I. M. Health economics. Moscow: Teis; 2001. 324 p. (In Russ.).

22. Baji P., Boncz I., Jenei G., Gulacsi L. Comparing cost-sharing practices for pharmaceuticals and health care services among four Central European countries. Society and Economy. 2012;34(2):221-240. DOI: 10.1556/SocEc.34.2012.2.3

23. Paris V., Hewlett E., Auraaen A., Alexa J., Simon L. Health care coverage in OECD countries in 2012. OECD Health Working Papers. 2016;(88). URL: https://www.oecd-ilibrary.org/docserver/5jlz3kbf7pzv-en.pdf?expires=1574167506&id=id&accname=guest&checksum=0EB182CF36D820A9021A018218269BDA

24. Christensen B. Payment and attendance at general practice preventive health examinations. Family Medicine. 1995;27(8):531-534.

25. Rice T., Morrison K. R. Patient cost sharing for medical services: A review of the literature and implications for health care reform. Medical Care Research and Review. 1994;51(3):235-287. DOI: 10.1177/107755879405100302

26. Kasje W. N. Timmer J. W., Boendermaker P. M., Haaijer-Ruskamp F. M. Dutch GPs’ perceptions: The influence of out-of-pocket costs on prescribing. Social Science and Medicine. 2002;55(9):1571-1578. DOI: 10.1016/S0277-9536(01)00291-X

27. Massaro T., Nemec J., Kalman I. Health system reform in the Czech Republic: Policy lessons from the initial experience of the general health insurance company. Journal of the American Medical Association. 1994;271(23):1870-1874. DOI:10.1001/jama.1994.03510470074038

28. Mamedova S. K. Economic value of co-payments in healthcare. In: Proc. 37th Int. sci. conf. on economic and social development “Socio Economic Problems of Sustainable Development” (Baku, 14-15 Feb. 2019). Varazdin: VADEA; 2019:552-558.

29. De Pietro C., Camenzind P., Sturny I., Crivelli L., Edwards-Garavoglia S., Spranger A., Wittenbecher F., Quentin W. Switzerland: Health system review. Health Systems in Transition. 2015;17(4):1-288. URL: http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0010/293689/Switzerland-HiT.pdf?ua=1

30. Bihari-Axelsson S. Developing priorities in the field of health. Teis. 2002

31. Mossialos E., Thompson S. Voluntary health insurance in the European Union. Brussels: European Observatory on Health Systems and Policies; 2004. 208 p. URL: http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0006/98448/E84885.pdf

32. Busse R., Blumel M. Germany: Health system review. Health Systems in Transition. 2014;16(2):1-296. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/130246/HiT%20Germany.pdf?sequence=1&isAllowed=y

33. Zaborovskaya A., Shishkin S. Transformation of guarantees of medical services in countries with transitional economy. Obshchestvo i ekonomika = Society and Economy. 2005;(1):184-192. (In Russ.).